ご自身の情報開示をご希望される方は、「個人情報開示申請書兼回答書」をプリントアウトして必要事項をご記入の上、下記の必要書類を同封して、「株式会社ジップス 苦情相談窓口」へご郵送下さい。開示結果は後日ご郵送させていただきます。(ご来社による開示申請をご希望される方は、事前にお電話の上、ご来社下さい。なお、来社の場合であっても、開示結果は後日ご郵送となりますのでご了承下さい。)
1.必要書類
| 「○」印が必要書類です |
| |
開示を申請する方 |
| 本人 |
法定代理人 |
任意代理人 |
| 開示申請書 |
○ |
○ |
○ |
| 本人を証明するための書類(注1) |
○ |
- |
- |
| 代理人自身を証明するための書類(注1) |
- |
○ |
○ |
| 法定代理人の資格を証明するための書類(注2) |
- |
○ |
- |
| 任意代理人の資格を証明するための書類(注2) |
- |
- |
○ |
| 【注1】本人または代理人自身を証明するための書類 |
| A.1点で受付が可能な書類(有効期限内のもの) |
| 運転免許証 ・旅券(パスポート)・写真付き住民基本台帳カード・外国人登録証明書・その他公的機関が発行する写真付き証明書 |
| B.2点で受付が可能な書類 |
| 各種健康保険証・各種年金手帳・戸籍謄本又は抄本(発行日から3ヶ月以内の原本)・住民票(発行日から3ヶ月以内の原本) ・印鑑登録証明書(発行日から3ヶ月以内の原本)と実印の捺印(印鑑登録証明書原本余白に捺印)・その他公的機関が発行する証明書 |
| 【注2】代理人の資格を証明するための書類 |
| 開示請求者 |
代理人の資格を証明するための書類 |
| 法定代理人 |
親権者 |
本人との関係が証明できる戸籍謄本、または住民票 |
| 未成年後見人 |
本人との関係が証明できる戸籍謄本、又は裁判所の選定決定書(写し、発行日から3ヶ月以内)、又は後見登記の登記事項証明書 |
| 成年後見人 |
裁判所の選定決定書(写し、発行日から3ヶ月以内)、又は後見登記の登記事項証明書 |
| 任意代理人 |
開示請求の委任状
※本人の実印押印と印鑑登録証明書(発行日から3ヶ月以内)を添付 |
*郵送の場合、( )に原本と記載のない書類は、コピーを送付ください。
*本籍地は、見えないよう消してください。
* 顔写真、氏名、生年月日、および住所など記載内容がはっきりわかるようにコピーしてください。
2.開示手数料
300円(収入印紙)とします。
開示申請書と共に同封下さい。なお、変更する場合には予め公表します。
3.開示結果の報告
開示申請書が当社に到着した日から10営業日以内に、開示報告書面を配達記録郵便・親展扱いで現住所へ発信します。郵便事情などにより開示報告書面がお手元に届くまで更に数日を要する場合がありますのでご注意下さい。
また、調査に日数を要し、10営業日を超える場合もございますが、その場合はその旨を ご連絡いたします。
4.開示に関するご注意
- 必要書類の不足、記入の不備などがある場合は受付できません。お送りいただいた書類をお返しいたしますので、あらかじめご承知おき下さい。
- 開示申請書に記載された氏名・生年月日・住所などが一致したものについて開示します。
- 個人情報保護のため、開示申請者が任意代理人の場合は、開示対象者に開示申請の事実などを確認の上、開示対象者宛に郵送で交付いたします。(弁護士・認定司法書士を除く)
- お送りいただいた申請書類一式は、返却いたしておりませんので、ご了承下さい。弊社が一定期間保管した後に責任を持って廃棄します。
- 本申請に基づき内容確認のため、弊社から電話をさせて頂く場合があります。
- 保有期間の経過などにより既にデータ抹消されている場合がありますのでご了承下さい。
5.開示申請書類の送付先
〒112-0004
東京都文京区後楽1-1-5 第一馬上ビル
株式会社ジップス 苦情相談窓口
6.個人情報に関するお問い合わせ先
開示・訂正・削除等の個人情報に関するお問合せ・ご相談・苦情は、下記までお願いします。
住 所:東京都文京区後楽1-1-5 第一馬上ビル
担当部署:株式会社ジップス 苦情相談窓口
Tel:03-5805-7021
Mail:privacy@zips.co.jp
個人情報開示申請書兼回答書[PDF 10k] |